Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun Kapsamında Koruma Tedbiri Talebi Dilekçesi

T.C.

[MAHKEME ADI] AİLE MAHKEMESİ BAŞKANLIĞI’NA

BAŞVURUDA BULUNAN : [AD SOYAD], T.C. Kimlik No: [TC KİMLİK NO]

Adres: [ADRES]

Telefon: [TELEFON NUMARASI]

ŞİDDET UYGULAYAN : [ŞİDDET UYGULAYANIN ADI SOYADI], T.C. Kimlik No: [ŞİDDET UYGULAYANIN TC KİMLİK NO]

Adres: [BİLİNİYORSA ADRESİ]

(Yakınlık Derecesi: [EŞ/ESKİ EŞ/AKRABA/DİĞER])

KONU : 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun kapsamında koruma tedbirleri alınması talebimizden ibarettir.

AÇIKLAMALAR

1. Ben, [AD SOYAD], [ŞİDDET UYGULAYANIN ADI SOYADI] ile [İLİŞKİNİZİ BELİRTİNİZ - örn: eşim, eski eşim, annem, babam, erkek arkadaşım, kardeşimin eşi vb.] bulunmaktadır. Kendisiyle [İLİŞKİNİN BAŞLAMA TARİHİ VE DEVAM ETTİĞİ SÜRE] süresince [İLİŞKİNİZİN MAHİYETİNİ AÇIKLAYINIZ - örn: evliydik, birlikte yaşıyorduk, arkadaşlık ediyorduk vb.] bir ilişkimiz olmuştur.

2. [OLAY TARİHİ] tarihinden itibaren ve özellikle son zamanlarda, [ŞİDDET UYGULAYANIN ADI SOYADI] tarafından [ŞİDDETİN TÜRÜNÜ VE DETAYLARINI AÇIKLAYINIZ - örn: fiziksel şiddet, psikolojik şiddet, ekonomik şiddet, cinsel şiddet, sözlü şiddet]. Örneğin:

• [OLAY 1: TARİH, YER, NASIL GERÇEKLEŞTİĞİ, SONUÇLARI - örn: [OLAY TARİHİ] tarihinde, [OLAY YERİ] adresinde, bana küfür ederek, fiziksel darpta bulundu, kolumda morluk oluştu. Hastaneye gittim, darp raporu aldım.]

• [OLAY 2: TARİH, YER, NASIL GERÇEKLEŞTİĞİ, SONUÇLARI - örn: Sürekli olarak telefonla taciz ediyor, 'seni öldüreceğim', 'peşini bırakmayacağım' şeklinde tehditler savuruyor. Bu durum psikolojimi derinden etkiledi.]

• [OLAY 3: TARİH, YER, NASIL GERÇEKLEŞTİĞİ, SONUÇLARI - örn: Maaşıma el koymaya çalışıyor, çalışmama engel oluyor, ekonomik özgürlüğümü kısıtlıyor.]

3. Yaşanan bu olaylar nedeniyle can güvenliğimden endişe duymaktayım. [ŞİDDET UYGULAYANIN ADI SOYADI]'nın davranışları giderek artmakta ve beni ciddi bir tehlike altına sokmaktadır. Bu şiddet eylemleri, yalnızca benim değil, varsa müşterek çocuklarımızın [ÇOCUK ADI SOYADI] da ruh sağlığını ve güvenliğini tehdit etmektedir.

4. 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun'un 2. ve 3. maddeleri uyarınca, şiddete uğrayan veya şiddete uğrama tehlikesi bulunan kişilerin korunması amacıyla gerekli tedbirlerin gecikmeksizin alınması zorunludur. Benim ve çocuklarımın güvenliği için acilen tedbir kararı alınması gerekmektedir.

5. Yukarıda açıklanan olaylar nedeniyle, şahsımın ve varsa müşterek çocuklarımın güvenliğini sağlamak amacıyla 6284 sayılı Kanun kapsamında koruma tedbirlerine hükmedilmesi hususunda mahkemenize başvurma zorunluluğu doğmuştur.

HUKUKİ SEBEPLER : 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun m. 2, 3, 5, 8, İİK ve ilgili tüm yasal mevzuat.

DELİLLER : Savcılık şikayet dilekçesi (varsa), kolluk kayıtları, darp raporları ([DARP RAPORU TARİHİ VE VEREN KURUM]), tanık beyanları ([TANIK ADLARI]), mesajlaşmalar, ses kayıtları, görüntüler (varsa), sosyal medya paylaşımları, [DİĞER DELİLLER] ve her türlü yasal delil.

TALEP VE SONUÇ : Yukarıda arz ve izah edilen nedenlerle;

1. Şiddet uygulayan [ŞİDDET UYGULAYANIN ADI SOYADI]'nın tarafıma ve müşterek çocuklarımıza karşı şiddet tehdidi, hakaret, aşağılama veya küçük düşürücü söz ve davranışlarda bulunmamasına,

2. Müşterek konuttan derhal uzaklaştırılmasına ve adresime yaklaşmamasına,

3. Tarafımın bulunduğu konuta, okula, iş yerine veya çocukların gittiği okula yaklaşmamasına,

4. Telefon, elektronik posta gibi iletişim araçlarıyla veya sair surette iletişim kurmamasına,

5. Varsa silahlarını kolluk birimlerine teslim etmesine,

6. [BAŞKA BİR TEDBİR TALEBİNİZ VARSA EKLEYİNİZ - örn: çocuklarla kişisel ilişki kurulmasının geçici olarak durdurulmasına]

şeklinde 6284 sayılı Kanun’un 5. maddesinde belirtilen tedbirlerden uygun görülenlerin alınmasına karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.

[TARİH]

BAŞVURUDA BULUNAN

[AD SOYAD]

[İMZA]